كويت الخير

الرقم المدني*

نوع المساعدة المطلوبة*

الاسم الاول*

الاسم الأوسط

الاسم الأخير *

الاسم الكامل بالإنجليزية

الجنسية*

الهاتف*

الحالة الأجتماعية*

تاريخ الميلاد*

هل تعمل؟

المحافظة*

المنطقة*

رقم القطعة*

الشارع *

جادة

رقم المنزل *

ايجار المنزل *

الصورة الأمامية للبطاقة المدنية*

الصورة الخلفية للبطاقة المدنية*

أقر بأنه لا مانع لدي من إستخدام الجهة الخيرية المعلومات الخاصة بي ولأسرتي في دراسة حالتي الاجتماعية، علما بأن الجهة غيرمجبرة لتخصيص اي نوع من المساعدة من خلال استلام الطلب.

نموذج طلب مساعدة

طرق الدفع